Нюансы детской кардиологии

20 ноября отмечается Всемирный День Ребенка в странах, которые являются членами ООН. В 1959 году Генеральная  Ассамблея приняла Декларацию прав ребенка, а в 1989 году – Конвенцию о правах ребенка.

День педиатра, Международный праздник детских врачей естественным образом переплелся с Днем ребенка и празднуется именно 20 ноября. К этому дню приурочены обсуждения вопросов развития ребенка и проблемы педиатрии.

Особенности детского сердца

Сердце новорожденного ребенка больше, чем у взрослого человека, если сравнивать с общей массой тела, постепенно масса сердца увеличивается параллельно росту ребенка: к трем годам в три раза, к шести годам – в одиннадцать раз. В результате интенсивного обмена веществ сократимость сердечной мышцы ребенка увеличена, поэтому нормальный пульс у новорожденных 120-140 ударов в минуту. С возрастом постепенно происходит урежение пульса до нормы взрослого – 60-80 ударов в минуту. Кроме того, нормальный детский пульс необычен: на вдохе он учащается, на выдохе становится реже (дыхательная аритмия). Систолическое артериальное давление у новорожденного в среднем равно 70 мм рт. ст. , далее оно постепенно возрастает с ростом ребенка, достигая к 18 годам среднего показателя, характерного для взрослых – 120 мм рт. ст. В детском возрасте существуют относительно широкие отверстия между отделами сердца и магистральными сосудами, облегчающие циркуляцию крови по сосудам и камерам сердца.

По каким причинам обращаются к детскому кардиологу?

Самой частой причиной обращения к детскому кардиологу является выявление шума при выслушивании сердца ребенка. Иногда заболевание сердца проявляется как слабость, утомляемость, отставание в физическом развитии от сверстников, бледность и/или посинение кожных покровов при беге, плаче, крике; обморочное состояние, головная боль. Дети редко жалуются на боли в сердце, одышку и другие симптомы. В раннем возрасте они просто не могут ещё разговаривать; постарше не знают, как обозначить и назвать происходящие с ними изменения, а при наличии патологии с рождения даже не подозревают, что может быть иначе, т.к. не жили со здоровым сердцем. Только чуткие и внимательные к здоровью своего ребенка родители замечают подобные изменения.

Почему возникают шумы в сердце ребенка?

Ребенок с выявленными шумами в сердце должен быть обследован у детского кардиолога, причем, чем более ранний возраст, тем раньше.

Причины сердечных шумов у детей:

– кардиты на фоне различных вирусных и бактериальных инфекций;

– ревмокардит и приобретенные пороки сердца;

– «малые» аномалии развития сердца и сосудов;

– врожденные пороки сердца и сосудов.

Кардит

Кардит возникает, как у новорожденных, так и более старших возрастных группах. У всех пациентов прослеживается связь заболевания с наличием патогенного фактора. Всё чаще в последнее время замечается внутриутробная передача инфекции от матери к плоду. Особая восприимчивость клеток сердца отмечается к респираторно-сентициальному вирусу, цитомегаловирусу, вирусу герпеса, аденовирусу, норовирусу, энтеровирусу, вирусу гриппа, вирусу краснухи. В дошкольном и младшем школьном возрасте к детям с ослабленной иммунной системой всё чаще присоединяется бактериальная инфекция в виде стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки, синегнойной палочки и множества условно-патогенных микроорганизмов, которые приводят к длительному, хроническому течению заболеваний с частыми обострениями, трудно поддающимися лечению.

Кардит проявляется выраженной слабостью, проявлениями сердечной недостаточности, нарушениями ритма и проводимости сердца, изменениями на ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенографии сердца и требует продолжительного наблюдения и лечения. Внешние изменения некоторые родители расценивают у ребенка как «ленивость», «капризность», «повышенная сонливость», «перегрузка». Лучше всего, провести у такого ребенка обследование у детского кардиолога!

Профилактика кардита:

– главное, при подготовке к беременности каждой женщине необходимо тщательно выявить и пролечить все очаги хронической инфекции в организме!

– за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия будущим родителям нужно прекратить все вредные привычки и правильно, полноценно питаться, для укрепления иммунитета своего ребенка и его окружения.

– после рождения и на протяжении всего развития ребенка важно выполнять все рекомендации педиатра и родительские обязанности, приобщаться совместно к здоровому образу жизни.

Ревмокардит

При данном заболевании кардит обусловлен определенным возбудителем носоглоточной инфекции – бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Ревмокардит является проявлением ревматизма, поэтому в процесс часто вовлекаются изменения суставов, иногда - нервной системы, кожи, легких, почек, крови. При ревматизме, как правило, наблюдается семейственность, наследственная предрасположенность. Самое опасное, что после непролеченного ревмокардита развиваются приобретенные пороки сердца. Пороки сердца приводят к стойким прогрессирующим нарушениям кровообращения в организме. Иногда требуется неотложная операция на клапанах сердца уже в подростковом возрасте!

Профилактика ревмокардита:

– настойчивое лечение носоглоточной инфекции;

– длительное, регулярное наблюдение у ревматолога с проведением анализов на ревматизм, ЭКГ, ЭхоКГ;

– отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, укрепление иммунитета.

«Малые» аномалии развития сердца

Это врожденные изменения сердца и сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функции сердечно-сосудистой системы. В медицинской литературе описано до 40 таких аномалий. Наиболее часто встречаются: эктопические трабекулы («ложные» хорды), пролапсы митрального и трикуспидального клапанов, открытое овальное отверстие, аневризма межпредсердной перегородки. Данные изменения иногда сочетаются с малыми аномалиями развития со стороны других органов и сгруппированы в понятие «дисплазия соединительной ткани».

В функциональном отношении, несмотря на небольшие анатомические изменения, в период быстрого роста ребенка они создают множество разнообразных нарушений, постепенно исчезающих с возрастом.

На приеме у детского кардиолога большую часть пациентов составляют именно пациенты с «малыми» аномалиями развития сердца. К сожалению, в последнее время наблюдается тенденция к количественному росту данной патологии.  

Профилактика аномалий развития сердца:

– максимально исключить воздействие различных экологических факторов, обладающих особенно неблагоприятным влиянием на половые клетки будущих родителей и на внутриутробный рост плода!

В современном обществе отмечается продолжительное и массированное воздействие на людей неестественных факторов и их важно знать. Кроме того, ежегодно нарастают нервно-психические перегрузки.

Химические факторы:

– Искусственные пищевые добавки (усилители вкуса, цвета, запаха, антиокислители и др.) присутствующие во многих готовых продуктах питания длительного хранения, особенно в так популярных среди молодежи жевательных резинках, сладостях, снеках;

– косметическая продукция (средства декоративной косметики, краски для волос, средства ухода за кожей и для татуировок, лаки и гели для ногтей, особенно непроверенных производителей);

– бытовая химия;

– средства для борьбы с насекомыми и садовые химикаты;

– мебель, содержащая синтетические смолы и клей;

– искусственные материалы для ремонта и отделки квартир.

Физические факторы:

– воздействие средств мобильной связи, компьютеров, особенно в период их работы;

– шумовая «загрязненность»;

– рентгенологическое и радиационное воздействие;

– кислородное голодание (проживание на высокогорье);

– резкое изменение барометрического давления (полеты на самолетах);

– повышенный уровень ультрафиолетовой радиации (загар, солярии).

Врожденные пороки сердца и сосудов

Это врожденные дефекты внутриутробного развития плода, ведущие к нарушениям внутрисердечного кровотока и стойкой недостаточности кровообращения в различной степени. Согласно статистике, около 1% новорожденных рождаются с врожденным пороком сердца на основании той или иной генетической аномалии. Чаще остальных пороков встречаются дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, частичный аномальный дренаж легочных вен, открытый артериальный проток, коарктация аорты. Среди более тяжелых пороков – тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов. В 90% случаев диагноз можно установить при проведении безопасного и доступного метода исследования – ЭХОКГ. Дальнейшее наблюдение у детского кардиолога обязательно! Только врач назначает адекватное вспомогательное терапевтическое лечение и определяет сроки хирургической коррекции дефекта. При тяжелых пороках операция должна быть проведена в наиболее ранние, оптимальные сроки для того, чтобы предотвратить системное кислородное голодание организма, приводящее к значительному физическому и умственному отставанию в развитии ребенка от сверстников.

Профилактика врожденных пороков:

При высоком риске рождения в семье ребенка с врожденным пороком сердца (имелись пороки сердца среди ближайших кровных родственников, профессиональные вредности, возраст беременной старше 40 лет) особое внимание следует уделить предотвращению воздействия химических и физических факторов, перечисленных выше, в разделе ««Малые» аномалии развития сердца», а так же:

– до зачатия (за 3-4 мес.) прекратить употребление тератогенных медикаментов – антибиотиков, химиотерапевтических средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, цитостатиков, некоторых противовирусных средств, нитратов, лития, талидомида и т.д.;

– возможно, стоит прервать беременность (после консультации с врачом-генетиком!) на фоне перенесённого гриппа, краснухи, кори, некоторых инфекционных заболеваний, антигены которых являются биологическими мутагенами;

– необходим безусловный и полный отказ от курения (бензпирен) и приема алкоголя (спирт), являющимися сильными химическими мутагенами!

Желаем, чтобы все дети всегда были только здоровыми!

Информацию подготовила Шабардина С.В.- кардиолог, ревматолог, врач высшей квалификационной категории, зав. кабинетом медицинской профилактики, ноябрь 2013г.